Mai dátum: 2010. Sep. 07

Nagykereskedelmi regisztrációs kérelem

Ügyfél adatai

Cégnév:
Üzlet név:
Cégjegyzékszám:	- -
Ker. partner típusa:
GLN szám:
Adószám:	- -

Szerződésre vonatkozó adatok

Szállítás módja:	SK-ZIC	Saját	Postai utánvét
Fizetés módja:	Készpénz	Előleg átutalás	Átutalás
Értékesítés:	Kizárólagos forg.	Vállalt értékesítés liter / év
Szerződéskötés:
Szerződés érv.:	év

Egyéni vállalkozó:
Működés kezdete:
Váll. eng. szám:
Adóazonosító jel:
Születési év:
Anyja neve:
Szül. hely:
Állampolgárság:

Elérhetőség I.

Cím:
Irányítószám
Város:
Utca:
Házszám:
Levelezési cím
Irányítószám:
Város:
Utca:
Házszám:
Szállítási cím
Irányítószám:
Város:
Utca:
Házszám:

Telefon:
Fax:
E-mail cím:
Bankszámla szám:	- -

Partnerkódok:

Elérhetőség II.

	Név	Telefon	Mobil	E-mail
Tulajdonos:
Ügyvezető:
Kapcsolattartó: